ПСОРИАЗ

ПСОРИАЗ - ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Такое заболевание, как псориаз, или чешуйчатый лишай, – одно из самых распространенных и самых древних кожных заболеваний, которым страдает около 4% населения земного шара.

 Существует множество гипотез и теорий возникновения псориаза. Результаты функциональных неврологических исследований показывают, что у больных псориазом имеются существенные функциональные нарушения центральной и периферической нервной системы, нарушения различных видов обмена веществ, нарушения функции пищеварительных органов, в частности печени и поджелудочной железы, а также обнаружено нарушение функции щитовидной железы и снижение функции коры надпочечников. Несомненно, что существенную роль в возникновении и развитии псориаза играют генетические (наследственные) факторы.

ЧТО ПРИ ЭТОМ БЫВАЕТ?

Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте – от 2–3 месяцев до глубокой старости, однако наиболее часто (около 65%) – в возрасте 21–40 лет. Замечено, что чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем.

При этом на коже головы, коленях и локтевых суставах, туловище образуются воспаленные плотные, шелушащиеся узелки, бляшки красного цвета, покрытые рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, сопровождающиеся зудом. Характерным для псориаза является так называемый феномен Кебнера - это проявление признаков псориаза на месте травм или царапин.

Высыпания на коже при псориазе возможны при нарушении иммунной системы, поэтому достаточно простудиться, понервничать, чтобы процесс обострился вновь. Кроме того, псориаз может протекать с системными проявлениями (например, с поражением суставов), поэтому обследуются все органы, которые могут быть вовлечены в процесс.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ЗАПОДОЗРИЛИ У СЕБЯ ПСОРИАЗ?

1.    Не паникуйте: заболевания не столь опасно, как кажется.

2.    Вспомните, какие обстоятельства и события предшествовали появлению высыпаний. Это могут быть стрессовые ситуации, любые интоксикации – лекарственная, алкогольная, пищевая и др., длительное переохлаждение, инфекционные заболевания.

3.    Не занимайтесь самолечением. Не экспериментируйте на своём организме.

4.     Помните, что алкоголь и курение, как правило, обостряют псориаз.

5.    И, конечно же, обратитесь к специалисту-врачу дерматологу.

Запись на приём по телефону: 60-83-80

ПСОРИАЗ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ.

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное заболевание с вовлечением в патологический процесс кожи и суставов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки кератиноцитов, вазодилатацией и инфильтрацией

1. Какова вероятность возникновения псориаза у родственников больного этим заболеванием?

Если псориазом больны оба родителя, то он появится у 65% их детей, если псориазом страдает один родитель — у 28% сибсов (Swanbeck G et al., 1994). Если псориаз диагностирован у одного монозиготного близнеца, то вероятность возникновения данного заболевания у второго составляет примерно 70%, касательно двуяйцевых близнецов этот показатель равен приблизительно 20%.

2. Сколько людей болеют в России псориазом?

По данным US Census Bureau, International Data Base (2004), псориазом страдают 2,02% населения РФ.

3. Псориаз заразен?

Псориаз не является инфекционным заболеванием, поэтому данным заболеванием невозможно заразиться при любых контактах.

4. Какие факторы могут спровоцировать возникновение или вызвать обострение псориаза?

Стресс, алкоголь, инфекционные заболевания (ангина, ВИЧ-инфекция), некоторые лекарственные средства, изменение климата и др.

5. Косметика, бытовая химия могут провоцировать появление новых псориатических высыпаний?

ействительно, у некоторых людей с псориазом различные химические вещества при прямом контакте могут вызвать  раздражение кожи с последующим появлением псориатических высыпаний. Необходимо избегать применения краски и лаков для волос, лаков для ногтей, избегать мытья обычным (щёлочным) мылом, вызывающим обезжиривание и сухость кожи (при этом происходит повышение проникновения химических веществ в кожу).  

6.Где можно увидеть поражения при псориазе? Какие разновидности псориаза выделяют?
Клинические разновидности псориаза:

• Вульгарный псориаз
• Инверсный псориаз локализуется в складках кожи
• Экссудативный псориаз (выделяется некоторыми дерматологами)
• Эритродермический псориаз
• Каплевидный псориаз
• Ладонно-подошвенный псориаз
• Пустулёзный псориаз, подразделяемый на генерализованный псориаз (тип Цумбуша) и ладонно-подошвенный псориаз (тип Бербера)
• Артропатический псориаз
 
Изменения ногтей при псориазе

 Поражения ногтей при псориазе носят названиепсориатическая онихия:

- Точковидные вдавления, или симптом «напёрстка» (onychia psoriatica punctata);
- Онихолизис (onycholysis psoriatica) – частичное или полное отделение ногтевой пластинки с дистального или боковых краев от ногтевого ложа; область онихолизиса отграничена вначале розоватой, а затем желтоватой или бурой тонкой полоской;
- Онихомадезис (onychomadesis) – полное отделение ногтевой пластинки с проксимального края от ногтевого ложа; процесс протекает в короткие сроки;

- Подногтевые геморрагии;

- Подногтевой гиперкератоз;

- Трахионихия (trachyonychia) – поверхность ногтевой пластинки шероховатая и тусклая (лунка отсутствует);

- Койлонихия (coilonychia), или ложкообразные ногти – поверхность ногтевой пластинки становится вогнутой.

Симптомы псориаза

• Симптом Кёбнера – в прогрессирующую стадию псориаза появление новых высыпаний на месте повреждения кожи (например, при солнечном ожоге, инъекциях)
• Симптом стеаринового пятна
• Симптом терминальной плёнки
• Симптом точечного кровотечения, или симптом "кровяной росы"
Примечание. Высыпания и изменения ногтей, похожие на псориатические, встречаются при ряде других заболеваний (инфекций). Установить правильный диагноз псориаза может только опытный врач-дерматолог.

7. Что такое PASI?

PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – индекс распространённости и тяжести псориаза. Интервал PASI составляет от ноля до 72-х баллов.
Элементами PASI являются следующие показатели:

Площадь поражения (П) определённой области: голова и шея (Г), туловище (Т), верхние конечности (В), нижние конечности (Н) – 0 (0%), 1 (1–9%), 2 (10–29%), 3 (30–49%), 4 (50–69%), 5 (70–89%), 6 (90–100%)

Степень тяжести эритемы (Э), инфильтрации (И) и шелушения (Ш) П – 0 (нет), 1 (лёгкая), 2 (средняя), 3 (тяжёлая), 4 (очень тяжёлая

PASI = 0,1(Эг+Иг+ Шг)Пг + 0,3(Эт+Ит+Шт)Пт + 0,2(Эв+Ив+Шв)Пв+ 0,4(Эн+Ин+Шн)Пн

8. Какие периоды выделяют в течении псориаза?

В течении бляшечного псориаза выделяют 3 стадии:

• Прогрессирующая стадия отмечается ростом элементов, появлением новых высыпаний.
• Стационарная стадия характеризуется отсутствием появления новых и ростом существующих элементов.
• В период регресса происходит регресс элементов (уменьшение покраснения и уплотнения).

9. Что такое ремиссия?

Ремиссия – период, при котором отсутствуют признаки заболевания (например, высыпания). Средняя продолжительность ремиссии при псориазе составляет полгода.

10.Как вылечить псориаз?

Существующими методами лечения псориаз неизлечим. Можно добиться длительной клинической ремиссии, то есть отсутствия внешних симптомов болезни.

11. Почему врачи против самолечения псориаза с использованием информации из Интернета?

Больной псориазом, не имеющий высшего медицинского образования и специализации по дерматологии, не способен составить адекватную тактику лечения на основании информации для врачей (статьи, руководства и т.д.), размещённой в Интернете. Русскоязычные статьи по лечению псориазу, как правило, носят рекламный характер. На различных форумах подавляющее большинство советов по лечению псориаза, написанных неспециалистами и больными псориазом без практического опыта лечения большого количества пациентов, не только бесполезны, но и могут привести к ухудшению течения псориаза и осложнениям. 

12. Какие наружные лекарства применяются для терапии псориаза?

"Гормональные" средства – кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), каменноугольный дёготь, ретиноид тазаротен, салициловая кислота, препараты витамина D3 (кальципотриол, такальцитол, кальцитриол). Перечисленные препараты обладают доказанной эффективностью в лечении псориаза.

14. Гормональные препараты местного применения можно использовать без контроля дерматолога?

Нет. Дерматолог индивидуально подберёт средство, содержащее кортикостероиды, на основании различных данных: распространённости патологического кожного процесса, формы и стадии псориаза, локализации высыпаний (для различных областей подбираются кортикостероиды препараты различной активности) и др. Местные кортикостероиды назначаются в сочетании с другими местными и системными препаратами, что позволяет значительно сократить длительность лечения псориаза. Рациональна поэтапная отмена кортикостероидов с целью исключения быстрого рецидива ("рикошета"). При адекватном применении данных средств можно достичь значительного регресса высыпаний псориаза без развития негативных последствий.  

15. Что такое "стероидофобия"?

Стероидофобия – необоснованный страх перед лечением кортикостероидными (гормональными) лекарствами. Дерматологи не отрицают, что нерациональное применение местных кортикостероидов (например, самолечение) может привести к различным побочным явлениям, но рациональная, комбинированная терапия препаратами кортикостероидов последних поколений под контролем врача позволяет достичь быстрого ответа на лечение при относительно высоком профиле безопасности.

16. Какие применяют методы фототерапии псориаза?

• ПУВА-терапия, или фотохимиотерапия – сочетанное использование фотосенсибилизатора (перорально или наружно) и длинноволнового (с длиной волны 320-400 нм) ультрафиолетового (УФ) излучения
• Ре-ПУВА-терапия – фотохимиотерапия + ретиноид внутрь
• Селективная фототерапия – сочетанное применение длинноволнового и средневолнового (с длиной волны 280–320 нм) УФ облучения
• Терапия узкополосным УФ излучением с длиной волны 311–313 нм
• Фототерапия ксенон-хлоридным (эксимерным) лазером с длиною волны 308 нм
• Экстракорпоральная фотогемотерапия – облучение крови вне организма с последующей инфузией

17. Какие побочные эффекты может вызвать PUVA-терапия псориаза?

К побочным действиям PUVA-лечения псориаза относят покраснение и зуд кожи, возникновение гиперпигментации, тошноту при приёме фотосенсибилизирующего вещества внутрь, в будущем могут возникнуть злокачественные опухоли кожи (базалиома, плоскоклеточная карцинома), фотостарение кожи, катаракта.

18. Какие системные препараты с доказанной эффективностью используют для лечения псориаза?

Ретиноид ацитретин, цитостатик/антиметаболит метотрексат, иммуносупрессор циклоспорин А, а также модификаторы биологического ответа. Из последних Ремикейд и Стелара разрешены для лечения псориаза в РФ. Вышеперечисленные системные лекарственные средства назначаются при распространённом псориазе (PASI > 30), тяжёлых разновидностях псориаза (пустулёзный псориаз, артропатический псориаз) или при неэффективности других методов терапии.

19. Что такое последовательная терапия псориаза?

Последовательная терапия псориаза заключается в последовательном назначении дерматологом различных лекарственных средств. Например, при выраженном шелушении, уменьшающем проникновение активных веществ в кожу, сначала применяются отшелушивающие средства (дёготь, салициловая кислота), а затем используются другие препараты; при обострении псориаза могут быть назначены вначале гормональные препараты наружного применения с последующим переходом на негормональные, что обуславливает быстрый клинический эффект и безопасность лечения.  

20. Какие ошибки встречаются при лечении больных псориазом?

Необоснованное назначение системных кортикостероидов, например, Дипроспана (внутримышечно), а также преднизолона внутрь (таб.) или в составе капельниц – данные лекарственные средства должны применятся непродолжительное время только при крайне тяжёлом течении псориаза.

Назначение высокоактивных гормональных препаратов на лицо, складки кожи, наружные половые органы (быстрое развитие атрофии кожи и других побочных действий).

Назначение β-адреноблокаторов для лечения сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, ИБС). 

Запись на приём по телефону: 60-83-80

Информация для больных псориазом

Целью лечения псориаза является устранение псориатических высыпаний  и  удлинение межрецидивного интервала (периода, когда нет признаков псориаза или они выражены минимально). Это достигается как медикаментозными средствами, так и соблюдением охранительного режима.

Диета при псориазе.Больным псориазом рекомендуется исключить из питания острые, содержащие уксус (например, кетчуп) и специи блюда, копчёности, консервы, кофе, продукты питания с высоким гликемическим индексом, т.е. содержащие сахар в большом количестве (например, булочки, сахаросодержащие напитки, в том числе соки), а также жирную пищу (кроме некопчённой/несолёной/нежареной жирной рыбы), уменьшить употребление молока. Следует ограничить употребление красного мяса (говядина, свинина).

Кроме того, при повышенном содержании в крови антител IgA к глиадину, необходимо исключить из питания продукты c глютеном (из пшеницы, овса, ржи, ячменя – хлеб, пицца, макароны и др.) 

Алкоголь. Зачастую спиртные напитки являются причиной, вызывающей обострение псориаза. Кроме того, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, отмечается значительное ухудшение течения кожного патологического процесса. 

Курение. Доказано, что у курящих людей псориаз протекает тяжелее, чем у некурящих.

Травматизация кожи (в т.ч. невидимые микротравмы) может спровоцировать появление новых псориатических высыпаний (феномен Кёбнера, часто отмечающийся в прогрессирующую стадию псориаза). Во время душа или принятия ванн нельзя пользоваться грубыми мочалками (используйте мягкую губку). Не расчесывайте и не растирайте кожу. Для бритья используйте электробритву (женщинам допускается применять не раздражающие кожу химические методы удаления нежелательных волос). Коротко подстригайте ногти. Регулярно увлажняйте кожу (обязательно в течение 3-х минут после душа/ванны) с помощью специальной высококачественной медицинской косметики (на сухой коже чаще возникают микротравмы).

Уход за волосами.Пациентам с псориазом необходимо мыть волосы шампунями, содержащими цинк пиритион. Использование лаков и красок для волос желательно ограничить.

Спорт. Можно заниматься неконтактными видами спорта.

Одежда. Рекомендуется носить хлопчатобумажную (допускается ношение качественной "дышащей" синтетической), лёгкую и просторную одежду (давящая одежда может стать причиной новых высыпаний вследствие возникновения феномена Кёбнера). На светлой, с рисунком одежде менее заметны псориатические чешуйки.

Лекарственные средства. Ряд препаратов могут стать пусковым фактором в развитии псориаза или вызвать обострение заболевания (например, β-адреноблокаторы, используемые для лечения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца – стенокардии). Необходимо принимать только те медикаменты, которые назначает врач.

Сопутствующие заболевания. Например, такие заболевания, как  артериальная гипертензия, избыточная масса тела, депрессия, очаги хронической инфекции: ангина, паразитарные и грибковые  инфекции могут усугубить течение псориаза, стать причиной рецидива.

Простудные заболеваниянередко вызывают обострение псориаза. Рекомендуется закаливание, сезонная профилактика ОРВИ и гриппа. Больным псориазом не рекомендуется применять препараты интерферонов (в том числе индукторы интерферонов).

При правильном применении наружных кортикостероидных средств под контролем врача-дерматолога выраженных побочных эффектов можно избежать (наибольшей безопасностью обладают препараты последних поколений, при применении которых истончение кожи и % попадания лекарства через кожу в кровь минимальны).

Применение системных кортикостероидов (дипроспан, преднизолон, дексаметазон и др.)при лечении псориаза вызывает быстрый (и кратковременный) эффект, в дальнейшем может привести к развитию серьёзных побочных эффектов, приводит к ухудшению течению заболевания (трансформация в тяжёлые формы),  возникновению тахифилаксии (быстрое прогрессирующее снижение лечебного эффекта при повторном применении препарата).

Самолечение. Если Вы полагаете, что способны сами адекватно лечиться, не прибегая к регулярным консультациям врача дерматолога, то Вы заблуждаетесь. Неконтролируемое применение некоторых лекарственных средств может привести к тяжёлым осложнениям в процессе лечения и в отдалённый период, возникновению часто рецидивирующего псориаза. Не занимайтесь лечением псориаза самостоятельно, используя информацию из Интернета применяя рекомендации не специалистов, обращайтесь за помощью к компетентному врачу-дерматологу. Не рекомендуется самостоятельно повторять ранее назначенные дерматологом курсы лечения псориаза (в том числе противорецидивные) или использовать схемы лечения, назначенные другим пациентам с псориазом.

Индивидуальную консультацию Вы сможете получить у врача дерматолога МЦ «ОЗОН-М». Запись на приём по телефону 60-83-80.

Псориаз: Лекарственные средства, ухудшающие течение

Установлено, что различные лекарственные средства могут вызвать дебют, обострение и/или способствовать более тяжёлому течению псориаза. Пациентам с псориазом по возможности необходимо избегать приёма данных препаратов. Если Вы принимаете препарат, указанный на данной странице, необходимо обратиться к лечащему врачу для замены на другой. Резкое прекращение некоторых лекарственных средств может привести к тяжёлым последствиям для здоровья!

Представлены международные непатентованные наименования (МНН) наиболее часто назначаемых препаратов. На упаковке МНН лекарственного средства обычно напечатано более мелким шрифтом под зарегистрированным торговым знаком.

β-адреноблокаторы

Атенолол
Метопролол
Пропранолол
Тимолол

Противомалярийные препараты

Гидроксихлорохин
Хлорохин

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Индометацин (наружные препараты)

Антибиотики

Амоксициллин
Ампициллин

Психотропные препараты

Флуоксетин
Карбамазепин
Карбамазепин

Препараты, воздействующие на иммунную систему

α-интерферон
β-интерферон